インターネット申し込み（個人）

個人情報取り扱いに関する同意事項について

同意事項について (必須)

同意します同意しません

ご希望のお支払い方法について

お支払い方法 (必須)

クレジットカード口座振替

ご希望の物件名・住所・号室のご選択

物件名・住所 (必須)

北尾張部店（長野市北尾張部105-4 1F）

号室 (必須)　現在お申込み可能なお部屋のみお選びいただけるようになっております。

号室を選択して下さいC-51D-36I-39I-42J-27M-11
※複数のお部屋をご希望の場合は、通信欄にご希望のお部屋を全て記載してください。

お申込み人様について

お名前 (必須)

ふりがな (必須)

生年月日 (必須)

年齢 (必須)

固定電話

携帯電話 (必須)

メールアドレス (必須)

郵便番号 (必須)

ご住所 (必須)

お勤め先について

お勤め先名称 (必須)

※主婦の方など、無職の方は『無職』とご入力下さい。
※年休受給者の方は『年金受給者』と入力下さい。

お勤め先名称（ふりがな） (必須)

お勤め先電話番号 (必須)

※電話番号の欄は、ご自身の電話番号をご入力下さい。

お勤め先郵便番号 (必須)

お勤め先住所 (必須)

業種(必須)

勤続年数 (必須)

必要書類（必須）　※①、②のどちらかのコピーを添付して下さい。
外国籍の方は在留カード、特別永住者証明書のいずれか1点でも可能です。
（スマホ、携帯で写真を撮り、その画像でも結構です）

①運転免許証(表・裏)のコピー（現住所記載）
　※運転免許証のない方は以下から１種類お選び下さい。
　－住民票のコピー（3か月以内に取得したものが必要です。）
　－パスポートと水道光熱費の領収書のコピー（過去１ヶ月）
　－住民基本台帳カード

②健康保険証のコピー（現住所記載・勤め先記載）

表
裏
			

ご予定収納物・ご利用期間について

収納予定物（複数選択可）

家具家電書類本ゴルフ用品育児用品おもちゃ布団衣類タイヤカー用品スーツケースアウトドア・スポーツ用品思い出の品コレクションひな人形・五月人形扇風機・ストーブ贈答品その他なし

上記以外の場合はご記入ください。

ご利用開始希望日(※原則、現在から２週間以内)

利用予定期間

６ヶ月程度１年以上

緊急連絡先(ご本人様以外)について

お名前 (必須)

ふりがな (必須)

生年月日 (必須)

続柄 (必須)

郵便番号 (必須)

住所 (必須)

固定電話

携帯電話 (必須)

通信欄
ご要望、連絡事項などご自由にお書きください。

お申込みきっかけについて

媒体

チラシインターネット検索口コミ看板その他